核医学创造医学奇迹 钇-90“精准爆破”肝癌困局

曾经，“核”总是与原子弹爆炸的(de)(de)蘑菇云、核电站事故的阴影紧密相连，让人们谈核色变。然而在医学领域，辐射却如双刃剑(shuāngrènjiàn)般(bān)展现着独特(dútè)价值——从精准捕捉癌细胞踪迹的PET-CT，到靶向清除肿瘤的放射性药物治疗；从碘-131重塑甲状腺功能，到钇-90、镭-223等核素在实体肿瘤治疗中的突破，核医学正以“精准打击(dǎjī)”的特性，为癌症患者推开生命新窗。 在西南医科大学附属医院，记者见到了患者陈先生，他的遭遇极具代表性——去年单位(dānwèi)体检时还显示肝功能正常，半年后(hòu)却因腹胀(fùzhàng)就医确诊晚期肝癌。“到医院检查的时候，肿瘤已长到苹果大小，可这半年我照样爬山、运动、出差，几乎没感觉，拿到(nádào)结果的时候天都塌(tā)了。”陈先生告诉记者。 “那时候距离我大儿子中考不到半年，我的小女儿(xiǎonǚér)才4岁，我不想离开这个世界。于是到处求医，先做了介入治疗(zhìliáo)，又(yòu)做了靶向药物治疗和免疫治疗，但是出现了严重的不良反应(bùliángfǎnyìng)，后来其他医院都(dōu)劝我老婆带我去做姑息治疗，说其他治疗意义不大了。家里人听到这个噩耗都接受不了，我妈一夜之间头发全白了，孩子们都变得沉默寡言，晚上在被窝里偷偷哭泣。”回想起刚确诊的那段时光，陈先生红(hóng)了眼眶。 在了解到(dào)钇-90树脂微球(wēiqiú)治疗之后，陈先生找到西南医科大学附属医院肝胆外科李波教授，决定做最后的尝试。经过李波团队评估，陈先生很适合(shìhé)进行钇-90树脂微球治疗，随即为(wèi)他开启了绿色通道进行治疗。 据李波教授介绍，钇-90治疗分精密(jīngmì)评估与精确治疗两阶段(jiēduàn)：首阶段采用锝99聚合白蛋白(báidànbái)（99mTc-MAA）模拟治疗路径，精准测算肿瘤区域放射剂量，规避放射性肺炎(fèiyán)等风险(fēngxiǎn)；第二阶段才正式注入钇90树脂微球，术后(shùhòu)即刻通过SPET-CT进行疗效验证。“相当于模拟考与正式考双保险，确保放射性微球精准覆盖目标区域。” 治疗两天后，陈先生便出了院。三个月后，他体内肿瘤体积缩小到(dào)手术标准之内，体内活性(huóxìng)病灶基本消失，癌栓坏死。“我真的没想到能绝处逢生(juéchùféngshēng)，医学的发展确实让很多人看到了希望，今年暑假我要带孩子们去(qù)旅游，我要好好活着，陪家人看更多的风景。” 钇-90改写八旬工程师命运(mìngyùn) 同样在钇-90疗法中获得生命转折的还有重庆工程师张良才（化名）。这位(zhèwèi)老人今年82岁，已经与肝癌搏斗了十年，2022年他(tā)79岁时的一次钇-90内放射治疗竟成为他抗癌(kàngái)历程的关键转折，让几近绝望(juéwàng)的治疗之路重现曙光。 经历了三次(sāncì)肝癌切除手术、四次介入治疗及两次射频消融，期间因严重药物副作用被迫中断靶向治疗。2022年6月复查张良才的(de)肿瘤再次(zàicì)复发，传统治疗方案已达瓶颈(píngjǐng)。一次偶尔发现，张良才看到西南医科大学(yīkēdàxué)附属医院(yīyuàn)的报道，肝癌新疗法钇90树脂微球治疗技术在该院正式落地，他就从重庆到泸州，咨询是否有机会进行(jìnxíng)钇90治疗。西南医科大学附属医院多学科团队经精准评估，决定对这位患者启用这个“肿瘤定向清除”新技术。 经(jīng)肝胆(gāndǎn)外科、核医学科、介入医学部MDT会诊，专家团队(tuánduì)综合考虑患者高龄、手术耐受性及肿瘤分布特征，认为针对其肝脏边缘直径较大病灶(bìngzào)及多发性复发结节，钇90微球(wēiqiú)特有的“精准内放疗”优势可实现肿瘤高效灭活最小化肝损伤。2022年6月30日(rì)李波教授团队为张良才正式实施手术，治疗全程仅1小时，通过肝动脉精准注入0.3Gbp放射微球，术后三天即顺利出院。 术后监测显示，张良才各重要(zhòngyào)肝功能指标保持平稳，返回(fǎnhuí)重庆后定期随访近三年来，生活(shēnghuó)状态良好，肿瘤得到有效控制，幸福地过了八十大寿。 破解(pòjiě)“沉默刺客”的核医学密码 作为“最安静的刺客”，肝癌的隐蔽性令人惊心：我国每年近39万新增患者中，70%确诊时(shí)已至中晚期。肝脏的代偿能力使(shǐ)其即便长出5厘米肿瘤仍可能无症状，超声检查受膈肌、肠道气体干扰，小肿瘤漏检率高达30%。“很多人忽视早筛(shāi)，甚至重视健康的人也可能因(yīn)检查盲区漏诊。”李波教授(jiàoshòu)强调。 随着《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》将钇-90纳入推荐方案，这项“精准(jīngzhǔn)内放疗”技术正为无法手术切除、传统治疗耐药的(de)患者点亮(diǎnliàng)希望。西南(xīnán)医大附院已建立个体化剂量计算系统与全流程放射防护体系，让(ràng)“定向爆破”既精准又(yòu)安全——正如陈先生和张老的经历所示，核医学正在改写肝癌治疗的命运方程式，让更多生命在放射性微球的精准打击中重获生机。